Гематома у собаки

Активные питомцы нередко травмируются и получают повреждения как в ходе игры и общения с сородичами, так и в результате своей исследовательской деятельности. Появившиеся синяк или гематома у собаки не всегда требуют врачебной помощи, однако внимательный хозяин всегда заметит даже незначительные повреждения у своего любимца и постарается оказать помощь.

Причины появления синяков и гематом, их классификация и варианты лечебного воздействия — об этом будет рассказано в статье.

Что такое гематома

Понятие «гематома» — собирательное, поскольку существует несколько разновидностей данного явления со своими особенностями проявления. Общее понятие этого термина предполагает наличие разрыва кровеносных сосудов, в результате которого отмечается кровоизлияние в прилегающие ткани и полости.

Лечение такого повреждения зависит от площади ушиба, наличия разрыва тканей, вида гематомы. Ведь небольшие синяки и кровоизлияния, которые получены в повседневной жизни при обычном проведении досуга чаще не слишком опасны. Помощь питомцу при их получении можно оказать и собственными силами.

Если же кровоизлияние или травма получены в результате ДТП, драки с другими животными, падения с достаточной высоты, то может быть необходима неотложная помощь врача. Благодаря общепринятой классификации гематом можно понять, насколько серьезна полученная травма и требуется ли обращение за профессиональной медицинской помощью.

Гематомы могут образоваться практически в любом месте тела животного: на боку, на голове, на лапе, на спине и на животе. И если на лапах, животе и хвосте ссадины и повреждения животное может самостоятельно погреть и вылизать, то на голове и спине это уже будет ему сделать сложно. Поэтому гематомы в местах, расположенных в труднодоступных местах, требует особого внимания хозяина.

Виды гематом

Разделение гематом на виды проводится по нескольким показателям. Так, по типу повреждения кровеносного сосуда или артерии гематомы делятся на следующие разновидности:

• венозные — вариант кровоизлияния, которое образовалось при повреждении стенок вен;
• артериальные образуются по причине разрыва стенки артерии;
• смешанная гематома — результат повреждения нескольких видов сосудов и капилляров, а также вен и артерий;
• пульсирующая разновидность отмечается при дефекте стенок аорты.

Кроме вида поврежденного сосуда гематомы подразделяются по месту своего расположения:

• межмышечные, при развитии которых кровоизлияние расположено между слоями мышечной ткани;
• подкожные — они расположены под кожными покровами;
• подбрюшинная гематома локализуется в области брюшной полости;
• внутриорганная образуется в тканях определенного внутреннего органа;
• параректальная расположена в тканях прямой кишки;
• при образовании внутричерепной гематомы кровь скапливается в полости черепа.

Некоторые виды гематом могут не вызывать видимого дискомфорта у питомца. В других случаях собака может испытывать сильную боль и требуется незамедлительная помощь ветеринара.

Причины гематом

Появляться синяки и кровоизлияния различного вида и локализации могут по разным причинам. Питомец может быть подвижным и активным, что влечет за собой все новые травмы разной степени тяжести. Исследовательские инстинкты, щенячий и подростковый возраст, когда собака особенно подвижна, становятся причинами появления гематом. Появляющиеся в быту при обычной жизнедеятельности животного, они могут стать незаметными для хозяина из-за быстрого их самостоятельного рассасывания. Из-за длинной шерсти также могут быть незаметными появляющиеся гематомы. Животные сами лечат свои ушибы, вылизывая и согревая.

Однако могут быть и иные причины их возникновения:

1. Результат драки с другими собаками или иными животными. Такие травмы частот серьезны и требуют визита к врачу.
2. Сильные ушибы, разрыв тканей, переломы костей, которые вызывают разрыв стенок сосудов и капилляров. Кровь вытекает, скапливаясь в прилегающих тканях.
3. После хирургического вмешательства. Микротравмы в ходе операции сначала незаметны глазу, однако при значительном повреждении стенок сосудов кровь скапливается и образует значительные припухлости.

Ситуаций, когда может образоваться гематома, существует множество. После повреждения стенки капилляра или сосуда накапливающаяся в тканях кровь сворачивается. Рассасывание ее происходит в жидких частях тканей и происходит это при участии лейкоцитов — белых кровяных телец. В месте накопления свернувшейся крови отмечается прорастание клеток соединительной ткани: постепенно здесь образуется капсула. В ней находится жидкость. Так происходит формирование кистозного образования.

Причиной появления гематом даже при незначительном механическом повреждении стенок сосудов может быть их чрезмерная хрупкость. Это становится следствием наследственного фактора, неполноценного питания с недостатком необходимых организму веществ. Может диагностироваться у пожилых и ослабленных животных.

Симптомы

Возникновение любых повреждений влияют на общее самочувствие и поведение собаки. Незначительные травмы не влекут за собой серьезных осложнений со здоровьем. Однако внимание необходимо уделить даже маленьким гематомам и синякам: иногда вероятно появление осложнений при отсутствии воздействия на них.

Наиболее частым симптомом появления гематомы можно считать ограниченность животного в движении. Оно может жаловаться на определенную часть тела, не давая к ней притронуться или стараясь не оказывать на него воздействия самому. При повреждении конечности особенно заметно снижение активности ее использования собакой.

Также к вероятным проявлениям возникновения гематомы следует отнести:

• деформация поврежденной части тела;
• повышение температуры всего тела (при возникновении воспалительного процесса в тканях) или его части (в том месте, где возник ушиб или травма);
• увеличение лимфатических узлов вероятно в том случае, когда в организме начал прогрессировать инфекционный процесс.

Часто у собак возникает гематома уха. Даже небольшого воздействия лапой при чесании достаточно, чтобы травмировать тонкую кожу ушной раковины. Опасностью такой гематомы можно считать высокую вероятность вторичного инфицирования вследствие нагнаивания. Заметить гематому при такой ее локализации достаточно просто.

Диагностика

Выявить гематому своевременно — значит, оказать необходимую помощь собаке и обеспечить скорейшее восстановление ее здоровья. Сначала проводится внешний осмотр питомца. Осматриваются вероятные места повреждений и ушибов. Любые изменения кожных покровов, прилегающих тканей, конечностей, ушных раковин должны обратить на себя внимание при проведении внешнего осмотра.

Лучше доверить осмотр и проведение диагностики в случае подозрения на травму у питомца ветеринару. Он профессионально осмотрит тело собаки, более детально проверит каждую даже небольшую гематому или синяк. Наибольшее внимание уделяется областям, на которые собака жалуется и не дает дотрагиваться до них.

После обнаружение повреждений врачом может быть рекомендовано проведение обривания шерсти на части тела животного, на которой была выявлена гематомам. Это обеспечивает лучший доступ к повреждению и необходимо при проведении лечебных манипуляций.

Лечение гематомы у собак

После диагностирования врач назначает необходимое лечебное воздействие. Ветеринар определяет степень тяжести полученной травмы, а также определит, насколько нужно применение медикаментозных мер. При небольших и не представляющих опасности для здоровья питомца гематомах будет достаточно оказать первую помощь и обеспечить меньшую нагрузку на поврежденную часть тела.

Первая помощь

В первые часы после появления гематомы необходимо обеспечить максимальное спокойствие животному. Питомец после травмы чувствует беспокойство, пытается поврежденное место вылизывать, не дает к нему прикоснуться. В течение первых суток может быть оказана необходимая помощь и в домашних условиях, особенно если гематома имеет небольшие размеры, животное не теряет сознания от болевого шока или потери крови.

Итак, следующие действия относятся к скорой помощи при выявлении гематомы:

• на травмированное место накладывается лед, который обеспечит более быстрое свертывание крови и прекращение кровотечения внутри тканей;
• снимать охлаждающую повязку или лед следует через 10-15 минут с момента наложения;
• повторять процедуру прикладывания льда на место образования гематомы через 1,5-2 часа в течение первых суток с момента травмы.

После того, как отек перестал увеличиваться в размерах, на поврежденную часть тела животного можно наложить давящую повязку. Выполняться она может из эластичного бинта, бандажа. Если травма не была значительной и образовавшаяся гематома не причиняет питомцу заметного дискомфорта, то и дальнейшие манипуляции по облегчению ее самочувствия могут проводиться в домашних условиях.

Например, если была травмирована ушной раковины и на ухе образовалась гематома, при этом собака не выражает сильного беспокойства и отек не слишком больших размеров, можно ограничиться оказанием первой помощи в течение первых суток. Затем воздействие продолжается с помощью применения рассасывающих кремов и мазей, легкого массажа поврежденного места. Это увеличивает скорость кровотока и скорее приводит к рассасыванию гематомы. Как правило, ушная гематома не представляет опасности для жизни животного. Однако бывают и исключения.

Лечение в клинике

Имеется ряд случаев, когда образование скопления крови под кожей представляет собой опасность. Следующие причины образования гематомы потребуют обязательного визита в ветеринарную клинику:

• появление синяка или гематомы большого размера после укуса собаки или другого животного. При повреждении целостности кожи при укусе велика вероятность занесения инфекции в ткани и развитие воспалительного процесса;
• после операции. Если в результате хирургического вмешательства у собаки образовалась гематома, это значит, что были повреждены кровеносные сосуды и капилляры и они слишком медленно восстанавливаются;
• при обширном кровоизлиянии, когда возникает опасность для животного;
• при нагноении области повреждения;
• при гематоме в ушной раковине больших размеров.

В некоторых случаях вероятно возникновение опасности дальнейшего кровоизлияния после кастрации. Такая ситуация также требует контроля и воздействия в ветеринарной клинике.

При лечении в клинике врачом выполняются следующие манипуляции:

1. Из тканей в месте повреждения и образования гематомы удаляется с помощью шприца собравшаяся кровь.
2. В освободившееся место вводится дезинфицирующий раствор и антибиотик. Это позволяет предупредить риск развития воспалительного процесса.
3. На место поражения накладывается тугая фиксирующая повязка.

Если обошлось без операции, а также после нее, врачом назначается восстанавливающее лечение. С его помощью можно ускорить реабилитацию животного. Также прописывается перечень подходящих физиопроцедур, которые помогут скорее вернуть активность питомцу.

Лечение в домашних условиях

Дома может проводиться лечение тогда, когда гематома имеет небольшие размеры, не вызывает сильного дискомфорта у животного и не представляет собой опасности для его здоровья. Также дома проводится реабилитация пострадавшей собаки.

Чтобы ускорить процесс заживления, могут быть рекомендованы такие манипуляции:

• легкий массаж. С его помощью улучшается кровоток в тканях. Это способствует более быстрому рассасыванию скопившейся крови, снимает отек;
• использование согревающих процедур. Для этого применяются согревающие мази и кремы, компрессы;
• введение в ежедневный рацион витаминных комплексов и иммунномодуляторов.

Перечисленные действия в домашних условиях легко выполнимы, позволяя скорее восстановить питомца и вернуть ему активность и жизнерадостность.

Препараты

При выявлении гематом любой локализации используются следующие медикаментозные препараты:

• дезинфицирующие, которые применяются для внешнего обеззараживания поврежденной области. Это раствор йода, Новокаин, Хлоргексидин;
• противомикробные — используются для предотвращения воспалительных и инфекционных процессов (мазь Левомеколь);
• для проведения согревающих процедур может применяться парафин, который растапливается и наносится в теплом виде на место заживающей гематомы.

Неплохо себя зарекомендовала гепариновая мазь, которая наносится наружно на место гематомы. Она обеспечивает более быстрое заживление поврежденных тканей. Мазь Лиотон кроме устранения гематомы и отечности уменьшает болезненность поврежденного места.

Схема лечебного воздействия должна назначаться лечащим ветеринаром после проведения осмотра. Это позволит быстрее получить ожидаемые результаты: устранение отечности тканей в месте повреждения, ускорение заживления синяка, предупреждение нагноений и возникновения воспалительных процессов.

Истории владельцев

Ольга: «Чуфи всегда была непоседливым щенком. Активная и подвижная, она регулярно ударяется обо все вокруг. Даже во время игры она умудряется получать синяки. Серьезная гематома у нее возникла в возрасте 8 месяцев после общения с другими собаками. Пришлось обращаться в ветеринарную клинику. Врач назначил использование рассасывающей мази и прогревание уха. Водила Чуфи на процедуры в течение месяца. К счастью, обошлись без операции: ухо приняло обычную форму.»

Татьяна: «Мой юный питбультерьер Софи перенесла операцию при появлении ушной гематомы. Отличающаяся подвижностью и веселым характером, Софи в игре ударилась о дверной косяк. Очень быстро опухла ушная раковина, собака стала проявлять беспокойство. Обратившись к врачу, получили назначение на хирургическое вмешательство. Оно было проведено успешно: под наркозом полость в ухе вычистили от скопившейся крови, введи внутрь антибиотик и наложили тугую повязку. Отек спал через 3 дня, после этого уже дома проводили реабилитацию Софи: использовали разогревающие и рассасывающие мази, делали легкий массаж до полного выздоровления.»

Введение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) достаточно часто встречается в практике ветеринарного врача как один из компонентов политравмы. Причинами ЧМТ могут быть различные травмы — автотравма, падение с высоты, нападение других животных и т.д. И в гуманной, и в ветеринарной медицине ЧМТ связана с достаточно высокой смертностью. Основной причиной смерти обычно является прогрессирующее повышение внутричерепного давления. Поэтому своевременная интенсивная терапия играет важную роль в лечении травмированных пациентов. Для этого необходимо понимание физиологии всех процессов головного мозга в норме, а также патофизиологии черепно-мозговой травмы.

Нормальная анатомия и физиология

Функционально головной мозг состоит из трех частей: передний мозг (полушария головного мозга и промежуточный мозг), ствол мозга (средний мозг, мост, продолговатый мозг) и мозжечок. Такое деление обусловлено тем, что при поражении каждого из этих отделов наблюдаются некоторые характерные клинические признаки, которые и используются для выявления локализации поражения в головном мозге. При этом наибольшее значение для пациента с ЧМТ является функция ствола мозга. Это область мозга, в которой находится ретикулярная формация, обеспечивающая передачу информации к полушариям. Соответственно, при поражении данной части мозга будут наблюдаться наиболее тяжелые проявления.

Головной мозг получает около 15-20 % от общего количества крови при каждом сердечном выбросе. Это объясняется высоким метаболическим уровнем головного мозга.

Внутричерепное давление (ВЧД) (ICP) — давление внутри черепа, создаваемое тканями. Нормальное ВЧД у собак 5-12 мм рт. ст.

Церебральное перфузионное давление (ЦПД) (CPP) — разница между средним артериальным давлением и ВЧД.

Мозговой кровоток (МК) (CBF) — отношение ЦПД к сосудистому сопротивлению.

Головной мозг имеет способность поддерживать мозговой кровоток постоянным, несмотря на изменения в ЦПД [14]. Это называется ауторегуляцией. Она обеспечивается за счет миогенных, химических и нейрогенных механизмов.

Миогенные механизмы — способность сосудов расширяться и сужаться. Постоянный мозговой кровоток поддерживается при среднем АД от 50 до 150 мм рт. ст. За этими пределами мозговой кровоток будет зависеть от артериального давления.

Химические факторы — кислород (снижение кислорода вызывает вазодилатацию и наоборот); CO2 (повышение CO2 вызывает вазодилатацию и наоборот).

Нейрогенные механизмы — симпатическая и парасимпатическая иннервация сосудов.

При черепно-мозговой травме данные механизмы ауторегуляции нарушаются, и мозговой кровоток начинает зависеть непосредственно от артериального давления.

Церебральное перфузионное давление (ЦПД) является разницей между средним артериальным давлением (АД) и внутричерепным давлением (ВЧД). Поэтому снижение артериального давления вследствие гипотензии и шока или повышение ВЧД вследствие гематомы и отека приведет к снижению церебрального перфузионного давления. От ЦПД и резистентности церебральных сосудов зависит непосредственно мозговой кровоток, т.е. чем ниже ЦПД или выше резистентность сосудов, тем больше вероятность ишемии нейронов в головном мозге.

Патофизиология ЧМТ

Вследствие травмы мозговой кровоток значительно снижается из-за повышения ВЧД (более 12-20 мм рт. ст.). Другие факторы, которые вызывают снижение мозгового кровотока, включают отек, гематомы, компрессии сосудов, вазоспазм. Кроме того, при ЧМТ во многих случаях будут наблюдаться гипотензия и шок, что также будет снижать мозговой кровоток.

Снижение мозгового кровотока вследствие повышения ВЧД приводит к ишемии головного мозга. Снижение кровотока к вазодвигательному центру в стволе мозга приводит к замедлению выведения углекислого газа. Последующее повышение концентрации CO2 стимулирует симпатическую нервную систему и вызывает повышение среднего АД. Таким образом организм пытается поддержать доставку крови к мозгу на достаточном уровне. Однако барорецепторы, расположенные в аорте и каротидном синусе, в ответ на системную гипертензию стимулируют центры возвратного нерва в стволе мозга, и, как следствие, возникает рефлекторная брадикардия. Такой феномен (артериальная гипертензия и брадикардия) называется рефлексом Кушинга, он указывает на повышение ВЧД у пациента. Кроме этого, повышение ВЧД и снижение мозгового кровотока приводит к высвобождению большого количества катехоламинов, которые могут приводить к аритмиям и ишемии миокарда .

Вследствие травмы в головном мозге возникают первичные и вторичные повреждения.

Первичные повреждения — возникшие непосредственно в момент травмы, к ним относятся повреждение паренхимы мозга (ушиб, сотрясение, контузия), гематома (из-за травмирования сосудов) (рис. 4), переломы костей черепа.

На первичные поражения уже нельзя повлиять. Возможно только удаление гематом или стабилизация переломов (если в этом есть необходимость).

Травмирование паренхимы мозга, кроме первичных повреждений, вызывает каскад биохимических процессов (вторичных повреждений), которые еще более негативно воздействуют на нейроны и приводят к дальнейшему повышению ВЧД.

Истощение АТФ приводит к накоплению кальция и натрия в клетках. Это вызывает отек клеток и деполяризацию. Неконтролируемая деполяризация приводит к высвобождению большого количества глутамата (возбуждающего нейромедиатора), следствием чего является еще большее накопление кальция в нейронах. Повышенный уровень кальция активирует ряд механизмов (каскад арахидоновой кислоты, накопление свободных радикалов), еще больше повреждающих ткань головного мозга.

Кости черепа формируют неэластичную черепную коробку, в которой находится головной мозг, кровь и ликвор (спинномозговая жидкость). Внутричерепное давление у собак и кошек составляет 5-12 мм рт. ст.

После травмы головы объем внутричерепных структур увеличивается за счет отека, кровотечения и накопления ликвора. У головного мозга есть способность компенсировать небольшие повышения ВЧД за счет изменения объема других отделов. Это описывает доктрина Монро-Келли. Шунтирование ликвора, снижение его продукции и усиление абсорбции, а также усиление венозного оттока приводит к быстрому снижению ВЧД. На этой компенсаторной стадии пациент может выглядеть клинически относительно нормальным. Но затем (после преодоления компенсаторных возможностей) даже небольшое увеличение ВЧД приведет к значительному ухудшению неврологического состояния. При продолжающемся повышении ВЧД может также развиться грыжа мозга.

Существует 4 варианта грыжи мозга:

⦁ через серп мозга;

⦁ транстенториальная грыжа — грыжа мозга через намет мозжечка (tentorium cerebelli) — приводит к компрессии среднего мозга и вызывает мидриаз, снижение зрачкового рефлекса и снижение уровня сознания;

⦁ грыжа мозжечка через затылочное отверстие обычно приводит к быстро развивающейся остановке дыхания из-за компрессии дыхательных центров в продолговатом мозге;

⦁ грыжа мозга через дефекты в черепе.

Подход к пациенту с ЧМТ

Если имеется подозрение на черепно-мозговую травму животного, необходимо рекомендовать его срочную доставку в ветеринарную клинику. Во время транспортировки нужно постараться иммобилизировать пациента, положить его на ровную поверхность головой вверх.

Первоначальные действия включают реанимационный протокол САВ:

— оценка деятельности сердечно-сосудистой системы: аускультация, пульс, ЧСС, состояние слизистых, СНК;

— оценка деятельности дыхательных путей: аускультация, ЧДД;

— проведение сердечно-легочной реанимации при необходимости.

При отсутствии спонтанного дыхания нужно осуществить интубацию и перевод пациента на ИВЛ. Интубировать нужно максимально быстро, избегая кашля, т.к. кашель вызывает повышение ВЧД, что может привести к ухудшению неврологического статуса пациента с ЧМТ.

Также нужно помнить, что у пациента с политравмой часто травмированы не только голова и нервная система. Поэтому нужно максимально быстро выявить и начать лечить все сопутствующие жизнеугрожающие состояния (внутреннее кровотечение, пневмоторакс и др.)

Первичные исследования (помимо клинического осмотра) включают в себя термометрию, тонометрию, анализы крови (общий, биохимический, в том числе с определением глюкозы, электролитов), УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки и позвоночника для оценки сопутствующих повреждений.

Диагностика пациента с ЧМТ

Первоначальная неврологическая оценка позволяет определить локализацию поражения и степень его тяжести. Оценку состояния нервной системы нужно проводить минимум каждые 30-60 минут до стабилизации.

Неврологический осмотр при ЧМТ обычно ограничен, но обязательно должен включать оценку сознания, двигательную функцию и рефлексы, рефлексы ствола мозга, а также характер дыхания.

При оценке сознания нужно помнить, что снижение артериального давления, гипотермия, снижение сатурации могут влиять на уровень сознания, и поэтому требуется повторный регулярный осмотр после коррекции сопутствующих патологий. Основными нарушениями сознания являются угнетение (слабая реакция на окружающие стимулы); ступор (бессознательное состояние, есть реакция только на сильные стимулы); кома (бессознательное состояние, полное отсутствие реакций даже на сильные и болевые стимулы). Наиболее тяжелые изменения уровня сознания можно наблюдать при повреждении ствола мозга.

Некоторые позы могут указывать на поражение определенной части головного мозга:

⦁ децеребрационная ригидность — возникает при поражении ствола мозга; животные имеют опистотонус и разгибание всех конечностей; уровень сознания — ступор/кома; обычно сочетается с плохим прогнозом;

⦁ децеребеллярная ригидность — возникает при остром поражении мозжечка; животные имеют согнутые или разогнутые тазовые конечности, сознание обычно в норме, возможен опистотонус.

При оценке двигательной функции можно выявить такие нарушения:

⦁ парез — снижение двигательной функции;

⦁ паралич (плегия) — полное отсутствие двигательной функции.

Для выявления степени вовлечения ствола мозга нужно проверить основные черепно-мозговые рефлексы. При этом размер зрачков, зрачковый рефлекс и физиологический нистагм дают основную информацию у пациентов с ЧМТ.

Нормальный зрачковый рефлекс (сужение на свет и расширение в темноте) указывает на достаточно хорошую функцию сетчатки, зрительного нерва, зрительного перекреста (хиазмы) и ростральной части ствола мозга.

Наличие миоза может указывать на поражение промежуточного мозга, т.к. в нем находятся центры симпатической иннервации. При наличии миоза необходимо обязательно исследовать глаз (т.к. травма глаза и повреждение цилиарных мышц радужной оболочки также могут привести к миозу). Если вместе с миозом присутствуют такие признаки, как птоз, выпадение третьего века, энофтальм (синдром Горнера), нужно локализовать проблему (ствол мозга, шейный отдел спинного мозга, плечевое сплетение, вагосимпатический ствол, среднее ухо).

Двусторонний мидриаз с отсутствием зрачкового рефлекса может указывать на первичное поражение среднего мозга или грыжу мозга и свидетельствует о плохом прогнозе. Прогрессирование от миоза к мидриазу говорит об ухудшении неврологического статуса и требует интенсивного лечения.

Для определения физиологического нистагма нужно поворачивать голову в стороны и наблюдать за движениями глаз. В норме при движении головы влево сначала наблюдается медленная фаза в противоположную сторону (вправо), затем быстрая фаза в сторону движения (влево). Отсутствие физиологического нистагма у пациента с ЧМТ может указывать на повреждение ствола мозга.

Для анализа всей информации, полученной в ходе неврологического осмотра, рекомендуется использовать шкальную оценку. В гуманной медицине используется шкала комы Глазго. Она была адаптирована для ветеринарных пациентов и называется «модифицированная шкала комы Глазго». При этом вся полученная информация делится на три блока, и в зависимости от состояния пациента ставится соответствующее количество баллов.

Оценка моторной функции:

⦁ нормальная походка, нормальные спинальные рефлексы — 6 баллов;

⦁ гемипарез, тетрапарез, децеребрационная активность (плавающие движения) — 5 баллов;

⦁ лежачее положение, периодическое повышение тонуса экстензоров — 4 балла;

⦁ лежачее положение, постоянное повышение тонуса экстензоров — 3 балла;

⦁ лежачее положение, постоянное повышение тонуса экстензоров, опистотонус — 2 балла;

⦁ лежачее положение, гипотония мышц, снижение или отсутствие спинальных рефлексов — 1 балл.

Оценка сознания:

⦁ редкие периоды активности и ответа на окружающие стимулы — 6 баллов;

⦁ угнетение или делирий, способность отвечать на окружающие стимулы, но ответ может быть несоответствующий — 5 баллов;

⦁ ступор, ответ на визуальные стимулы — 4 балла;

⦁ ступор, ответ на звуковые стимулы — 3 балла;

⦁ ступор, ответ только на повторяющиеся болевые стимулы — 2 балла;

⦁ кома, нет ответа на болевые стимулы — 1 балл.

Оценка рефлексов ствола мозга:

⦁ нормальный зрачковый рефлекс и физиологический нистагм — 6 баллов;

⦁ замедленный зрачковый рефлекс и нормальный/сниженный физиологический нистагм — 5 баллов;

⦁ билатеральный миоз, зрачковый рефлекс отсутствует, нормальный/сниженный физиологический нистагм — 4 балла;

⦁ билатеральный сильный миоз (pinpoint pupils), физиологический нистагм снижен или отсутствует — 3 балла;

⦁ односторонний мидриаз, зрачковый рефлекс отсутствует, физиологический нистагм снижен или отсутствует — 2 балла;

⦁ билатеральный мидриаз, зрачковый рефлекс отсутствует, физиологический нистагм снижен или отсутствует — 1 балл.

Затем все баллы суммируются, а исходя из общей суммы, уже можно говорить о прогнозах.

Модифицированная шкала комы Глазго является полезным механизмом в определении прогноза и вероятности выживания пациента с ЧМТ. У пациентов с оценкой 8 вероятность выживания в первые 48 часов составляет 50 %.. Также есть данные, что пол, вес, наличие переломов черепа не влияют на выживаемость.