Суставные патологии – одно из самых распространенных заболеваний последнего десятилетия. К таким болезням относится и гигрома на пальце руки. Лечение патологического процесса может быть как консервативным, так и хирургическим. Многое зависит от особенностей опухоли и степени ее запущенности.
Основные сведения
Гигрома, прогрессирующая на пальце руки, является опухолевым образованием доброкачественного типа. Заболевание развивается в околосуставной сумке одном фалангов. Характеризуется опухоль плотной консистенцией и округлой формой. Снаружи нарост напоминает шишку небольшого размера.
Несмотря на то, что формирование новообразования является патологией, из-за доброкачественного характера, для жизни больного никаких рисков не существует. Однако, если лечение вообще не осуществляется, то осложнений избежать нельзя.
Отличить гингрому от других опухолевых заболеваний можно при оценке симптоматики. Для лечения важно определить провоцирующие факторы, которые могут вызвать повторное развитие патологии.
Причины
С точностью указать причины, по которым на пальце руки формируется опухолевый нарост, не могут даже медицинские специалисты. Предположительно заболевание возникает под действием ряда неблагоприятных факторов:
- предрасположенность на генетическом уровне (в 50% случаев);
- травмирование пальца (в 30% случаев);
- воспаление суставов (в 20% случаев).
Болезни наиболее подвержены молодые люди до тридцати лет. В старшем возрасте опухоль возникает очень редко. По статистике, у мужчин новообразование развивается в три раза реже, чем у женской половины человечества.
Симптоматика
В отличие от большинства заболеваний опухолевого типа, гигрома начинает проявлять признаки поражения только когда патологический процесс становится, виден визуально. Однако, этот процесс занимает не так много времени.
После начала процесса уже через два – три дня нарост становится заметным при этом «шишка» может увеличиваться в размерах достаточно быстро. Если посмотреть, как выглядит гигрома пальца руки на фото, то можно отметить, что опухоль явно выделяется на общем фоне кисти.
Признаки прогрессирующей опухоли:
- при пальпации нароста внутри ощущаются более твердые частицы;
- боль может отсутствовать даже при надавливании;
- никакие неприятные ощущения в процессе роста «шишки» не наблюдаются.
В большинстве случаев больных беспокоит исключительно внешний аспект. Чем больше становится образование, тем более сильный дискомфорт испытывает человек.
Однако, если не обращаться за медицинской помощью то, размер нароста может значительно увеличиться. Запущенная гигрома на пальце руки, как на фото, достигает параметров небольшого яблока. При этом появляются тянущие болезненные ощущения, а сама опухоль становится более эластичной. Изменения затрагивают и кожный покров, который становится шероховатым, грубым и приобретает красноватый оттенок.
Определение диагноза и лечение
Диагностика необходима для определения заболевания. При гигроме обследование скорее носит дифференциальный характер, чтобы отличить болезнь от других патологических процессов, включая злокачественные новообразования.
Основными методами диагностики считаются:
- УЗИ;
- рентген.
Проводят обследование именно в области поражения. Достаточно часто требуется пункция для анализа внутреннего содержимого нароста.
Поставить диагноз без специалиста и анализа результатов диагностики невозможно, поскольку оценка внешних признаков и опрос пациента не дают точных данных о заболевании.
Лечебные мероприятия
Гигрома – опухолевая патология, которую лечить в домашних условиях народными методами нельзя. Эффект от такой терапии может стать следующим: изначально, нарост уменьшится или вовсе исчезнет, но после начнет прогрессировать еще быстрее, так как потенциальная причина не выявлена, а патологические клетки по-прежнему остаются в организме.
Лечение болезни может проводиться несколькими способами, которые относят к консервативной терапии или хирургическому вмешательству. Метод, определенный врачом, зависит от клинической картины.
Терапевтические методы практикуются на начальном этапе развивающейся опухоли. При этом проводить мероприятия по консервативному лечению может только специалист, не следует применять подобные методы дома.
В тех случаях, когда «шишка» достигает размеров более 2 см. или же на пальце имеется несколько новообразований – показано хирургическое вмешательство.
Раздавливание
Лечение путем раздавливания, это самый легкий способ устранения гигромы. Выполняет процедуру специалист с опытом – в противном случае могут быть осложнения.
С помощью пальцев рук или пластмассового зажима «шишку» пережимают и она раздавливается. В результате происходит растекание скопившейся жидкости в близко расположенные ткани. Опасаться инфекции не следует, так как подобная жидкость не содержит инфекции.
После процедуры на палец накладывают ортез с повязкой на две недели. Таким образом, фиксируют сустав и защищают его от излишних повреждений.
Вырезание и выпаривание
Операция при данном заболевании проводится максимум полчаса. Первым видом хирургического вмешательства является вырезания, вторым – лазерное выпаривание. Оба типа операции эффективны.
В процессе вырезания опухоли, с пальца убирают все частички патологической ткани, после чего зашивают и покрывают повязкой.
При выпаривании лазером происходит рассечение кожи лучом, затем капсула удаляется, и накладываются швы (внутренние). Поверх может быть наложен ортез.
Гигрома пальца руки имеет положительный прогноз. Но если вообще не заниматься лечением и не следить за общим состоянием здоровья, в особенности за иммунитетом, то патология может приобрести злокачественную форму. Поэтому самое важное при гигроме, это вовремя провести лечебную процедуру.
Как и почему возникает?
Почему формируется гигрома пальца доподлинно не известно. Врачи выдвигают несколько теорий.
- Наследственность. Если у вас в семье были случаи этого недуга, то риск, что он проявится и у вас значительно возрастает. Еще один интересный факт – женщины страдают этим недугом значительно чаще.
- Сильная травма может привести к появлению выпячивания приблизительно в 30% случаев.
- Хронические ушибы, часто связанные с постоянной нагрузкой на сухожилия. Бывает у людей, робота которых связана с мелкой моторикой рук.
Как образовывается опухоль? Под воздействием внутренних физиологических процессов в организме или же внешних травматических воздействий, стенки околосуставной сумки ослабевают. Из ослабленных тканей формируется капсула, которая крепится своим основанием к окружающим тканям. Со временем она постепенно наполняется фиброзной жидкостью и увеличивается в размерах настолько, что становиться видна невооруженным взглядом. Максимальный зафиксированный размер на этом участке тела – 5 см.
Симптомы гигромы фаланги пальца
И так, мы уже выяснили, что гигрома – это доброкачественная опухоль, которая образуется из околосуставных тканей. Внешне она напоминает шишку в тон кожи, слегка прозрачным или розоватым. Чаще всего формируется на изгибе пальца рядом с суставом. Жидкость внутри четко прощупывается.
Объем новообразования увеличивается постепенно и поначалу не вызывают серьёзного беспокойства. Однако, доходя до критического размера, оно начинает не только мешать, но и вызывать болезненные ощущения.
Боль также может возникать при сдавливании, что учитывая место локализации опухоли, происходит достаточно часто. Именно болезненные ощущение, а также непривлекательный внешний вид новообразования становятся стимулом для обращения к специалисту.
Осложнения болезни
Наиболее серьезным осложнением гигромы является ее самопроизвольное вскрытие. Далее имеется два сценария развития событий.
Попадание содержимого капсулы на соединительные ткани может спровоцировать появление сразу нескольких новых опухолей. При этом раздавленная капсула никуда не денется, а со времени снова наполниться жидкостью.
Второй вариант развития событий возможен, если в рану попадает инфекция. В таком случае возникает воспалительная реакция или даже нагноение.
К достаточно грустным последствиям может привести самопроизвольное вскрытие опухоли. Травмирующее воздействие влечет за собой вытекание содержимого капсулы наружу либо в прилегающие ткани сквозь появившееся отверстие.
Диагностика болезни
Дифференцировать гигрому пальца с другими заболеваниями схожими по симптоматике бывает достаточно сложно. Ее часто путают с натечным абсцессом, аневризмой артерии, хрящевыми или костными опухолями, липомой, атеромой.
Для установления точного диагноза из капсулы берется пункция. Если врач все же сомневается в происхождении выпячивания, назначается рентген.
Лечение гигромы на пальце руки
Сразу же стоит отметить, что гигрому не обязательно удалять или лечить, если шишка не приносит вам существенного дискомфорта и не увеличивается в размерах, ее можно не беспокоить.
Если новообразование небольшое и пациент не готов к радикальным методам лечения, можно попробовать обойтись консервативным лечением. При небольших размерах капсулы оно приносит позитивные результаты. Однако, занимает достаточно продолжительное время и остается большой риск рецидива. При этом на время лечения больную руку необходимо полностью освободить от физических нагрузок.
К консервативным методам относят:
- грязевые и парафиновые компрессы;
- терапия теплом;
- ультрафиолетовое облучение;
- введение медицинских препаратов в полость опухоли с предварительным отсасывание жидкости из нее;
- ношение компрессионной повязки.
Отдельной группой в этом списке стоят народные способы лечения выпячивания. В таком случае народная медицина предлагает прибинтовывание к шишке медной монеты, компрессы из сока капусты или алое, компрессы из ржаной муки. Об эффективности данных методик говорить достаточно сложно, однако они имеют право на существование.
Если же консервативное лечение не дало позитивного результата или же со временем опухоль проявилась вновь, стоит задуматься о ее удалении.
Хирургическое вмешательство
Время операции – 15-30 минут в зависимости от состояния и размеров новообразования. Весь процесс осуществляется под местной анестезией в амбулаторных условиях. Хирург вырезает капсулу вместе с ее наполнителем и отделяет ножку капсулы от костного основания. Сверху накладываются швы, после этого пациент может идти домой. Швы снимаются через 10-14 дней.
Насколько эффективна подобная процедура? В подавляющем большинстве случаев пациенты довольны результатом. Шанс, что опухоль восстановится после удаления меньше 5%.
Профилактика болезни
В первую очередь берегите свои руки от травм и повреждений. Старайтесь ограничивать количество однотипных механических движений. Старайтесь выполнять физическую работу, равномерно распределив ее между обеими руками. Также рекомендуется при необходимости использовать эластический бинт.
Очень важную роль играет своевременное лечение таких болезней суставов как бурсит и тендовагиниты, недопущение их перехода в хроническую форму.
И помните, что самолечением заниматься не стоит – доверьте свое здоровье дипломированным специалистам.
Классификация
Этот вид новообразования разделятся по местоположению, количеству образовавшихся капсул и типу.
В зависимости ок количества сформировавшихся капсул гигромы делят на:
- однокамерные (единичные образования);
- многокамерные (множественные образования).
По типам капсулы гигромы разделяют на следующие виды:
- клапан;
- соустье;
- изолированная формация.
Если брать местоположение этого вида новообразования, в первую очередь разберемся с болезнью, известной как гигрома на пальце руки. Этой локализации мы и посвятим нашу статью.
Причины возникновения
В настоящее время механизм формирования гигромы специалистами исследован не до конца. Врачи – травматологи выделяют несколько факторов, которые способны спровоцировать появление этого образования. Самыми распространенными из них считаются:
- генетическая предрасположенность (если у родителей была диагностирована такая болезнь, то у детей риск появления заболевания значительно возрастает);
- одномоментная травматизация (фиксируется в 30 процентах случаев возникновения гигромы);
- повторная травма (обусловленная постоянной повышенной нагрузкой сустав или сухожилие).
Чаще всего это заболевание поражает женщин. Гигрома пальцев рук у них диагностируется в три раза чаще, чем у пациентов мужского пола. Возраст наибольшего числа заболевших — от 20 до 30 лет. У пациентов детского и преклонного возраста это заболевание встречается довольно редко.
Вообще эта патология может сформироваться где угодно, но чаще всего поражаются дистальные отделы конечностей. В большинстве случаев гигрома поражает лучезапястный сустав (обычно его тыльную сторону). Пальцы и кисти рук, голеностоп и стопа в меньшей степени подвержены этому заболеванию.
Симптомы
Новообразование представляет собой плотную и упругую опухоль, которая имеет гладкую поверхность и шарообразную форму. Сама опухоль закреплена на близлежащих тканях, вследствие чего обычно прочно фиксирована в одном месте (хотя в некоторых случаях и способна перемещаться по кожей). Гигрома также может быть «пристыкована» к тканям кости скелета.
При пальпации под кожным покровом могут быть прощупаны рисовые тела. Они обладают высокой степенью подвижности и хорошо выраженной флюктуацией. Как правило, при надавливании на гигрому не возникает никаких болевых ощущений, однако в некоторых случаях такие ощущения возможны.
Если при надавливании чувствуется боль — это тревожный звонок. Есть вероятность, что заболевание перешло в хроническую стадию. Растет это новообразование чаще всего медленно и постепенно, не доставляя пациенты на первом этапе заболевания никакого серьезного дискомфорта.
В процессе своего роста, гигрома начинает проявлять себя следующими внешними признаками:
- форма — округлая, величина до пяти сантиметров (редко больше);
- поверхность новообразования эластичная и ровная;
- при сдавливании возникают тянущие болевые ощущения;
- кожные покровы над капсулой утолщены и шероховаты;
- если в опухоли начался при воспалительный процесс – наблюдается покраснение кожных покровов.
Диагностика
В большинстве случаев постановка этого диагноза не вызывает никаких трудностей, так как в практике наблюдений этого заболевания преобладают поверхностные гигромы.
Следует отличать это заболевание от нижеперечисленных патологий:
- злокачественные (доброкачественные) новообразования другого характера;
- липома;
- атерома;
- натёчный абсцесс;
- аневризма артерии;
- ганглий;
- костные и хрящевые новообразования;
- эпителиальная киста.
Постановка диагноза основывается прежде всего на данных анамнеза и клинических симптомах. В редких случаях эта болезнь развивается в костно-суставную патологию. Для уточнения диагноза, определения размеров и локализации опухоли могут назначаться:
- рентгеноскопическое обследование;
- магнито-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование;
- пункция опухоли.
Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру гигромы. Среди аргументов в пользу этого вида исследования УЗИ — его невысокая стоимость, хорошая информативность, доступность и простота. В тех случаях, когда лечащий врач имеет подозрение относительно появления узловой структурности, возможно назначение магнито-резонансной томографии. Несмотря на свою довольно высокую стоимость, МРТ является очень эффективным диагностическим методом.
Другие виды обследований относятся к лабораторным. Назначаются общие анализы крови и мочи, глюкозный и биохимический, а также обследование на гепатиты и заболевания венерического характера.
Возможные осложнения
К самым серьезным последствиям способно привести самопроизвольное вскрытие новообразования. Травмирующее воздействие приводит к вытеканию содержимого опухоли наружу или в близлежащие ткани сквозь образовавшиеся разрывы оболочки капсулы.
В некоторых случаях после разрыва синовиальной оболочки содержимое опухоли перетекает в полость сустава.
Если результатом раздавливания новообразования стала утечка его содержимого в прилегающие ткани, следует ожидать целый ряд негативных последствий. К примеру, появление нескольких новых капсул.
Следует помнить, что раздавленная оболочка опухоли непременно снова заполнится и заболевание проявится вновь.
В самых худших случаях при неудачном травмировании новообразования возникает воспалительная реакция, способная с течением времени привести к нагноению. Причина возникновения такого процесса проста — в появившееся отверстие попала инфекция. Все симптомы воспаления имеют местный и общий характер, что позволяет специалисту без труда поставить диагноз.
Лечение
В начале развития заболевания наиболее эффективно применение консервативной терапии.
К счастью, методы разминания и раздавливания сейчас практически не применяются. В некоторых случаях применялся метод пункции, заключающийся в инъекциях склерозирующих препаратов и отсасывания содержимого опухоли. Однако этот метод не дает стопроцентной гарантии и часто приводит к рецидивам. В некоторых медучреждениях по сей день практикуется лечение повязками с мазями, физиотерапевтические процедуры и грязетерапия.
Консервативная терапия не применяется без освобождения от физических нагрузок, поэтому пациенты должны быть готовы к длительным по времени перерывам в работе. Это объясняется тем. Что суставная сумка травмируется при регулярных нагрузках, что мешает достичь необходимого лечебного эффекта.
Методы консервативного лечения могут быть следующих видов:
- парафиновые и грязевые аппликации;
- теплотерапия;
- ультрафиолетовое облучение;
- рентгенотерапия;
- применение глюкокортикостероидных препаратов;
- давящие повязки.
Справедливости ради следует сказать, что во многих случаях консервативное лечение не дает желаемых результатов. Временное облегчение не гарантирует отсутствие рецидивов этого заболевания.
Оперативное вмешательство
Хирургическая операция в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения гигромы. Такое хирургическое вмешательство по-другому именуется бурсэктомией.
Показания к проведению операции:
- наличие болевых ощущений, которые усиливаются при движении;
- ограничение сгибаемости и подвижности сустава;
- эстетический дефект;
- быстрые темпы роста новообразования.
Время оперативного вмешательства редко превышает полчаса. Проводится под местной анестезией, зачастую в амбулаторных условиях или про принципу «стационар одного дня».
Суть такого хирургического вмешательства заключается в удалении капсулы вместе с содержимым и отделении ножки опухоли от костного основания. Накладываемые после операции швы не рекомендуют снимать как минимум неделю, а лучше десять дней.
В особо трудных случаях, когда новообразование развилось до больших размеров, операцию проводят с применением общего наркоза. В данном случае лечение и реабилитация проводятся в условиях стационара.
Профилактика
Профилактические меры при данном заболевании заключаются в ограничении однотипных механических нагрузок на сустав. В тех случаях, когда у пациента есть наследственная предрасположенность, следует соблюдать повышенную осторожность, беречь суставы и стараться минимизировать риск получения травм.
Физические нагрузки старайтесь распределять равномерно между обеими руками. Наложение эластичной повязки также можно использовать в качестве меры профилактики.
Особое внимание необходимо уделить своевременной терапии таких заболеваний, как хронические бурситы и тендовагиниты, так как они способны спровоцировать появления гигромы.
Главное – помните! Самолечение может привести к серьезным осложнениям! Пусть Вашим здоровьем займутся квалифицированные специалисты.
Гигрома – это выпуклое образование, по виду напоминающее опухоль, но врачи считают это кистой. Как правило, такое заболевание возникает вследствие постоянного перенапряжения в мягких тканях какой-либо части тела. Особенно излюбленные места гигромы – это руки человека: запястье, пальцы.
Гигрома на пальце руки причиняет человеку много неудобств – мало того, что это довольно некрасиво, так еще и болезненно, особенно при надавливании. В зависимости от вида гигромы (однокамерная или многокамерная), она может либо держать свою форму и размер, либо разрастаться со временем. Шишка яйцевидной формы, как правило, содержит в себе жидкость – муцин.
Часто по своей необразованности люди предполагают, что в результате каких-то неполадок в организме гигрома на пальце руки – это дополнительная косточка. Однако любой специалист без проведения каких-либо анализов поставит вам точный диагноз. В принципе, такая опухоль является доброкачественной, а потому опасений может не вызывать достаточно длительное время. Но риск перехода в злокачественную все же существует, поэтому обратиться к врачу просто необходимо. Чаще всего гигрома на пальце руки – это удел молодых женщин.
Причины возникновения
До настоящего времени точная причина возникновения гигромы не выяснена. Врачи-травматологи утверждают, что причина здесь не одна. Взаимодействие нескольких, слившихся воедино факторов и приводит к появлению опухоли. Например, наследственность: вероятность того, что в один “прекрасный” момент появится гигрома на пальце руки, составляет 50 %. При однократных травмах есть вероятность в 30%, что появится новообразование. Повторное травмирование и одновременное постоянное напряжение на одном участке являются практически неоспоримым фактом возникновения гигромы. Парадоксом данного заболевания является то, что заполучить его в молодом возрасте (20-30 лет) гораздо проще, нежели в пожилом. При этом мужчины от него страдают в три раза меньше, нежели представительницы прекрасного пола. В принципе, гигрома может появиться не только на руках, но и на любом месте человеческого тела, где есть соединительные ткани.
Как развивается болезнь
Изначально гигрома на пальце руки, фото которой можете увидеть здесь, представляет собой маленькую, но уже довольно различимую опухоль. Если надавить на новообразование, то можно почувствовать боль, которая классифицируется в зависимости от самой гигромы. Впрочем, на симптомы могут влиять и дополнительные факторы – место расположения, нагрузки и первоначальный размер опухоли. Так, примерно в 35 % случаев симптомы при появлении гигромы не наблюдаются вообще.
Лечение
С такой проблемой, как гигрома на пальце руки, обращаются к травматологам и ортопедам. Много лет опухоль пытались лечить с помощью разминания, раздавливания и прочими физическими методами, но все оказалось безуспешно. Применение массажей, физиотерапии, лечебных грязей и обертываний также результатов не принесло. Таким образом, удаление гигромы хирургическим путем – единственный рациональный метод, который гарантирует успех в 90% случаев. Тем более что на сегодняшний день широко распространена такая операция, как эндоскопическое удаление. В данном случае делается совсем небольшой разрез, благодаря чему риск травматизации намного сокращается, да и выздоровление наступает быстрее.
Причины
Учёные ещё точно не установили причины прогрессирования данной патологии.
Теории развития гигромы кисти:
- опухолевая. Теория была выдвинута из-за того, что гигрома очень схожа по признакам с опухолью. Она также может давать рецидивы после удаления. При проведении гистологического исследования можно выявить наличие патологических клеток. И стоит отметить, что некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к развитию гигромы;
- воспалительная. Согласно данной теории, гигрома кисти является результатом ранее перенесённого воспаления в суставной капсуле;
- дисметаболическая. Согласно такой теории, гигрома может развиться вследствие нарушения обменных и эндокринных процессов в теле человека.
Факторы риска:
- травмы кистей;
- перенесённые воспалительные патологии оболочек суставов;
- нагрузка на кисти.
Внешний вид
Гигрома на пальце руки имеет округлую форму. Внутри неё содержится прозрачный экссудат. Его консистенция вязкая. Оболочка гигромы состоит из фиброзной ткани. Она содержит сразу атипические клетки:
- сферические;
- веретенообразные.
Образование более часто локализуется на кисти руки, на фаланге пальца или же в области лучезапястного сустава. Главная особенность гигромы заключается в том, что даже после проведения операции по её удалению, она снова может начать расти. Из всего этого можно сделать вывод, что ни консервативные методы лечения, ни народные средства не являются эффективными в этом случае.
Симптоматика
Гигрому можно легко заподозрить, так как она имеет характерный внешний вид. Выглядит она как небольшая шишка, расположенная на кисти. Как правило, пациенты приходят к врачу только из-за того, что гигрома доставляет им неудобство в плане эстетики. Если образование небольшое, то болевых ощущений никаких не будет, амплитуда движений в суставе не ограничивается. Если же гигрома достигла больших размеров и начала сдавливать нервные окончания и сосуды, то только в таком случае начинают проявляться признаки патологии.
Симптомы гигромы кисти:
- киста имеет чёткие контуры;
- образование мягкое;
- кожа в месте локализации выроста не изменяется в цвете и не болезненная;
- при ощупывании образования можно отметить, что оно является практически неподвижным;
- боли, как правило, нет. Болевой синдром наблюдается только при сдавливании опухолью нервных окончаний и сосудов;
- если гигрома сдавила кровеносные сосуды, то кровообращение в конечности нарушается. Пациенты предъявляют жалобы на бледность и снижение температуры кожного покрова на кисти.
Рост образования может быть как медленным, так и быстрым. Стоит отметить, что само по себе оно не пропадает. Единственный правильный метод устранить патологию – провести операцию. Лечение народными средствами также не является эффективным.
Диагностика
Поставить диагноз в этом случае не сложно, так как гигрома имеет свои характерные особенности. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы точно исключить прогрессирование злокачественной опухоли.
Программа диагностики:
- УЗИ;
- рентген кистей рук;
- пункция образования для дальнейшего проведения гистологического и цитологического исследования;
- МРТ;
- КТ.
Лечение
Лечение можно проводить как консервативными, так и оперативными методами. Но стоит сразу заметить, что консервативную терапию, как и применение народных средств, врачи считают нецелесообразным, так как часто потом развивается рецидив патологии. На сегодняшний день эффективным методом, который поможет навсегда удалить образование, является хирургическое удаление гигромы кисти.
Консервативная терапия
К данному методу прибегают в том случае, если операцию проводить нельзя по клиническим показаниям или же сам человек от неё отказывается. Для лечения недуга применяют такие методы:
- склерозирование;
- пункция гигромы;
- физиотерапия;
- блокада с применением глюкокортикоидов;
- раздавливание образования.
Также врач может посоветовать применять народные средства, но не в качестве основной терапии. Их применяют только в тандеме с консервативными методиками лечения. Применение любых народных средств должно быть предварительно согласовано с лечащим врачом. Заниматься лечением самостоятельно категорически запрещено.